Personlig informasjon
- Navn:
- Fødselsdato:
- Sivilstatus:
- Barn og aldre:
- E-post:
- Telefonnummer:
- Adresse:
- Yrke:
- Nettsted:
Mål og erfaring
1. Har du trent Soma Breath eller HeartMath teknikker før? Hvis ja:
-
-
- Hvordan lærte du om dem?
- Hvor ofte trener du for tiden?
- Hva har vært din erfaring så langt?
-
2. Hva er dine primære mål eller intensjoner for disse øktene?
-
-
- Er du ute etter fysiske fordeler (f.eks. bedre energi, bedre søvn)?
- Emosjonell regulering (f.eks. håndtere stress, dyrke ro)?
- Personlig vekst (f.eks. kobling med intuisjon, klarhet)?
- Stressmestring (en, flere eller alle disse)?
- Annet (spesifiser):
-
3. Har du erfaring med andre typer pustearbeid?
-
-
- Hvis ja, beskriv typen(e) pustearbeid, hvordan du lærte dem, og din erfaring med disse praksisene.
-
4. Er det spesifikke resultater du håper å oppnå gjennom disse praksisene?
Helse og bakgrunn
- Har du noen diagnostiserte medisinske tilstander som kan påvirke pusten eller hjertefrekvensen din? (f.eks. astma, hypertensjon, hjertesykdommer, epilepsi, graviditet)
- Er du for tiden under behandling av en helsepersonell? Hvis ja, vennligst oppgi detaljer
- Tar du for øyeblikket noen medisiner som kan påvirke pusten, hjertefrekvensen eller stressresponsen din?
- Har du pacemaker?
Stress og følelsesmessig velvære
- Hva er ditt nåværende stressnivå på en skala fra 1 til 10? (1 = veldig lav, 10 = veldig høy)
- Har du opplevd betydelig stress, angst eller følelsesmessige utfordringer nylig som du ønsker å ta tak i under disse øktene?
- Har du noen kjente triggere eller sensitivitetsområder som vi bør være oppmerksomme på under økter?
Pustearbeid og hjertefrekvensbevissthet
- Bruker du for øyeblikket noen pusteteknikker eller biofeedback-verktøy (f.eks. apper eller enheter)? Hvis ja, beskriv.
- Har du noen utfordringer eller bekymringer med pustepraksis (f.eks. ubehag ved å holde pusten, svimmelhet)?
Livsstil og vaner
- Hva er ditt nåværende fysiske aktivitetsnivå? (f.eks stillesittende, moderat trening, veldig aktiv)
- Har du noen rutiner eller vaner rettet mot stressreduksjon eller mindfulness? (f.eks. meditasjon, yoga, journalføring)
Samtykke og konfidensialitet
- Godtar du å delta i veilede Soma Breath/HeartMath-økter og forstår at disse praksisene ikke er en erstatning for profesjonell medisinsk eller psykologisk behandling?
- Godtar du konfidensialitet angående all personlig informasjon som deles under økter?
- Har du lest og forstått våre vilkår og betingelser?